出成都往南，过眉山，行路三百里，可达乐山。再行数百里，即为大凉山。

尔来四万八千岁，不与秦塞通人烟。

乐山市下辖4区5县，其中被称为“两边一川”的马边、峨边、沐川三县，多有彝族同胞居住，均属国家级贫困县。居民生活贫困，医疗条件落后。

在国家加大医疗体制改革的政策背景下，基层医疗机构的财政扶持逐步加大，但受困于贫穷和人才的流失，医患双方依旧面临双重困境：基层医生工作时间长待遇低，设备短缺诊断技术落后；病患经济条件差，小病靠扛大病靠熬。

目前，针对中西部基层医疗人才的进修和培训正在得到全面的推广和拓展。未来，一个基层首诊、双向转诊、上下联动的分级诊疗体系将会建成，有效缓解医疗资源分配不均、老百姓看病难的问题。

“真正贫困县的医生们，根本没钱来这儿培训。”一位基层医生的肺腑之言，也道出了挑战之大、职责之重。乐山、凉山等边远地区的医疗现代化，任重道远。

现实之困

小病靠扛、大病靠熬，是乐山不少周边贫困地区的医疗现状，也成为经济发展落后、社会资源贫瘠的一个缩影。

资料显示，中国城市人均寿命比农村高了12年，贫困地区儿童死亡率是大城市的9倍。落后地区和农村的卫生资源缺乏，个别乡村卫生院使用的还是十几年前的X光机，不少农村医疗卫生三级网络因缺乏资金而处于半瘫痪状态。

“乐山周边有许多贫困县，病患的收入较低，导致他们不愿意、也没有钱来负担三甲、二甲大医院看病的费用。”乐山五通桥区人民医院放射科主任何树森说。

图：乐山老年医院的放射科医生紧急收治一位小指断裂的儿童

五通桥人民医院有400张床位，目前只有双排探测器的CT设备，无力实行冠状动脉血管成像这样的检查项目，而64排螺旋CT又比较昂贵，基层医院无力负担。

“我们科室大部分技师都有了CT和磁共振的上岗证，但没设备，等于考出了驾照没车开。”相比五通桥，其他区县也面对着各自的窘境。夹江县人民医院，人才流失严重，放射科只剩三名医生，靠不断倒班坚持；犍为县人民医院，国家颁发的购买核磁共振设备许可证过期了设备还未到位。

中国基层优秀医疗人才的严重匮乏和公共医疗财政资源的捉襟见肘，也令县镇级医疗现状左右为难、举步维艰。其实早在数年之前，国家就曾经制定计划，在2015年前为城乡基层培养15万名全科医生，目前这个数字恐怕远未达成。何况现有的全科医生计划，大部分还是转岗培养而来的。

“我们放射科的医生虽然门门都不精，但还是得样样都懂，就像全科医生一样。”作为基层医疗人员，李媛深刻感受到基层医疗面临的一些实际问题，她非常迫切希望学习三甲医院的诊断技术和科室管理模式，改变基层诊断水平，尽管目前一些专业医疗培训让她学到了很多，但她渴望学到更多。

此前，李媛参加过GE基层医师培训，每天从十点开始上课学习，先观摩技术诊断，再学习理论授课，下午参加病例诊断，晚上继续看片子、讨论交流。而教师讲课是根据影像内部实行临床应用的分组，又有足够的时间在技术组和诊断组看片子，非常全面。

不要小看这个培训。如今，李媛作为影像科室带头人，已经在临床诊断上发挥了巨大作用，提升了医院的医疗诊断能力和临床治理水平。